Удаление миндалин: за и против — стоит ли вырезать миндалины 2022 года

Содержание
  1. Что такое тонзиллэктомия?
  2. Как удаляется кариозный корень зуба с сохранением коронки
  3. Удаление моляров во время беременности
  4. Когда проводится тонзиллэктомия?
  5. Аргументы в пользу
  6. В каком возрасте проводится операция?
  7. Можно ли удалять несколько зубов мудрости одновременно?
  8. Аргументы против
  9. Частица речи: Причастие
  10. Активное причастие:
  11. Причастие прошедшего времени:
  12. Отличие от тонзиллотомии
  13. Какие осложнения могут возникнуть после удаления моляра?
  14. Если фрагменты корня остаются в месте удаления зуба
  15. Когда удаляют зуб мудрости
  16. Является ли удаление моляров болезненным?
  17. Как удаляется зуб с кариесом
  18. Обследование и подготовка
  19. Анестезия
  20. Особенности анестезии для зуба с гнилым корнем
  21. Удаление
  22. Снятие воспаления
  23. Наложение швов
  24. Как уменьшить давление на прорезающийся зуб мудрости
  25. Владимир Вознюк
  26. Нестеренко Алексей Павлович
  27. Противопоказания
  28. Можно ли сделать операцию взрослому человеку?
  29. Почему консервативное лечение оказывается безуспешным?
  30. Развенчание мифов
  31. Показания к операции
  32. Виды хирургических операций по удалению миндалин
  33. Классика
  34. Электрокоагуляция
  35. Криоабляция
  36. Ультразвуковое разрушение
  37. Радиочастотная деструкция
  38. Разрушение с помощью холодной плазмы
  39. Удаление лазером
  40. Технология удаления моляров
  41. Советы после экстракции
  42. Обобщенная схема удаления зуба
  43. Какой вид анестезии используется?
  44. Лечение осложнений при росте осьминога

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление миндалин — это простая операция, которая включает частичное (тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) иссечение лимфатических образований. Операция применяется только в тех случаях, когда консервативное лечение не помогло и произошло зарастание тканей. До недавнего времени тонзиллэктомия проводилась только под общей анестезией, но реже процедуры удаления мягких тканей проводились под местной анестезией.

Является ли удаление миндалин болезненным? Лимфоидные массы имеют большое количество нервных окончаний.

По этой причине перед операцией оперируемая ткань обезболивается. В отоларингологии существует не менее 5 различных методов удаления миндалин:

  • механическая эктомия — иссечение мягких тканей с помощью скальпеля и металлической петли под общим наркозом; в основном проводится в случаях серьезных осложнений (абсцесс миндалины, гипертрофия миндалины);
  • криохирургия — замораживание и удаление лимфатической ткани под общей анестезией;
  • Жидкоплазменная эктомия — частичное или полное иссечение миндалин с помощью плазменного «ножа»; это один из самых нетравматичных хирургических методов;
  • Ультразвуковая экстракция — иссечение больной ткани с помощью ультразвукового излучателя; во время процедуры одновременно закрываются поврежденные кровеносные сосуды, что предотвращает обильную кровопотерю;
  • Лазерная эктомия — это простая процедура, включающая иссечение лимфаденоидных образований с последующей коагуляцией мелких сосудов.

Обратите внимание, что удаление миндалин может вызвать послеоперационные осложнения. Реабилитация, во время которой пациент должен принимать антибактериальные и иммуностимулирующие препараты, помогает снизить вероятность развития септического воспаления.

Как удаляется кариозный корень зуба с сохранением коронки

Зуб, в котором остался только корень, не всегда подлежит полному удалению. Если, например, верхушка корня воспалена, но зуб еще можно спасти, его можно удалить — тогда проводится частичная экстракция.

Процедура проводится после пломбирования корневых каналов под местной анестезией. Операция несложная и занимает менее получаса. Его основные этапы таковы:

  1. Сбор данных из вашей истории болезни.
  2. Подготовка места операции.
  3. Анестезия.
  4. Разрезание десны для получения доступа к корню.
  5. Отслаивание мягких тканей.
  6. Иссечение «окна» в кости.
  7. Иссечение воспаленной части корня с гранулемой или кистой.
  8. Инъекция лекарств в полость для стимуляции роста костей.
  9. Наложение швов.

Удаление моляров во время беременности

Следует сразу отметить, что любое хирургическое вмешательство во время беременности крайне нежелательно. Если в это время заболел моляр, то лучше всего его просто вылечить. Однако иногда это невозможно, и зуб приходится удалять.

Крайне нежелательно удалять моляры в течение первого и последнего месяца беременности. Это период, когда плод наиболее уязвим.

Если есть возможность отложить удаление моляров до рождения ребенка, это следует сделать.

Вы никогда не должны скрывать беременность от своего стоматолога. Напротив, вы должны сразу же упомянуть об этом. Затем врач подберет безвредный анестетик, который не пересечет плацентарный барьер.

Если для беременной женщины необходимо сложное удаление моляра, оно должно проводиться только в больнице. После удаления зуба пациент должен оставаться под наблюдением врача не менее двух-трех дней. Это связано с тем, что очень часто после удаления моляров у беременных женщин происходит резкое повышение температуры тела, что крайне вредно для плода.

Когда проводится тонзиллэктомия?

Нужно ли удалять миндалины? Только квалифицированный специалист может оценить целесообразность той или иной процедуры. Если нет серьезных показаний, тонзиллэктомия не проводится, что связано со снижением иммунитета всего организма.

За 5 лет лабораторных исследований американские специалисты установили, что нёбные миндалины являются иммунологической лабораторией. Здесь проводится тщательный анализ чужеродных агентов, попадающих в организм из пищи и воздуха. Все потенциально опасные микроорганизмы нейтрализуются парными органами, предотвращая развитие инфекционных осложнений.

Когда может потребоваться хирургическое вмешательство? В большинстве случаев операция проводится при дисфункции миндалин. Частые рецидивы гнойного тонзиллита и аномальная структура тканей опасны для жизни. Если консервативное лечение не позволяет устранить возбудителей из миндалин и везикул, их удаляют, чтобы предотвратить генерализацию катаральных процессов.

Аргументы в пользу

Вторичный иммунодефицит является одной из основных причин частых рецидивов ЛОР-заболеваний. В случае хронических катаральных процессов нёбные миндалины постоянно воспаляются, что приводит к избыточному росту лимфоидной ткани. В этом случае миндалины могут быть удалены, чтобы устранить основное место обитания патогенных микроорганизмов и тем самым предотвратить серьезные осложнения после инфекции.

Нужно ли мне удалять миндалины? Тонзиллэктомия проводится отохирургами только в тех случаях, когда патологические изменения в тканях могут привести к негативным последствиям в долгосрочной перспективе. Есть несколько важных аргументов в пользу этой операции:

  • Устранение источника инфекции — иссечение инфицированных тканей помогает устранить очаги воспаления, тем самым предотвращая развитие вторичных заболеваний (фарингит, бронхит, гайморит);
  • Постоянные рецидивы — хроническое воспаление лимфатических образований приводит к дисфункции органов, зарастанию и постинфекционным осложнениям;
  • Устранение хронического воспаления запускает процессы детоксикации в организме, что укрепляет общий иммунитет;
  • профилактика системных осложнений — интоксикация организма метаболитами бета-гемолитического стрептококка увеличивает нагрузку на органы детоксикации и сердечно-сосудистую систему;
  • своевременное удаление миндалин позволяет нейтрализовать болезнетворные микроорганизмы, что предотвращает развитие ревматизма, энцефалита, пиелонефрита, миокардита и др;
  • Профилактика дисфункции щитовидной железы — патологические процессы в ЛОР-органах влияют на функционирование эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
  • Тонзиллэктомия снижает риск развития тиреотоксикоза, гипотиреоза и других патологий.

Нужно ли удалять миндалины или нет? Важно понимать, что человеческий организм — это слаженная система, в которой нет лишних элементов. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии серьезных показаний. Если у пациента наблюдаются рецидивы ЛОР-заболеваний более 4-5 раз в год или разрастание лимфоидной ткани затрудняет дыхание, хирургическое вмешательство просто необходимо. Во всех остальных случаях предпринимается попытка устранить патологические процессы в небных миндалинах с помощью лекарственных препаратов.

В каком возрасте проводится операция?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины полностью развиты. Нёбные миндалины являются частью глоточного кольца, группы миндалин (парные нёбные и тонзиллярные, непарные носоглоточные и язычные), важного органа местного иммунитета в носу и дыхательных путях. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний, таких как аллергический ринит и бронхиальная астма. Детей до трех лет обычно не оперируют, потому что тонзиллит встречается очень редко — миндалины слишком малы.

Важно: миндалины следует удалять не ранее чем через шесть месяцев после прививки от полиомиелита.

Можно ли удалять несколько зубов мудрости одновременно?

Можно удалить два зуба мудрости одновременно, но это создает дополнительную нагрузку на организм. Чаще всего операция проводится для удаления с одной стороны восьми зубов (1 верхний, 1 нижний). Она выполняется для того, чтобы сохранить нормальную функцию питания. При хирургической экстракции используется сильный анестетик, который делает процедуру безболезненной.

Однако после удаления большого моляра остается довольно обширная рана. До заживления давление на прооперированную область должно быть минимальным, и вы можете жевать на стороне, противоположной месту удаления зуба. Если удалить обоих верхних или нижних осьминогов, питание станет проблемой. Это влияет на пищеварительную систему, иммунную систему и общее состояние здоровья.

Аргументы против

Нужно ли удалять или лечить железы? Наличие неприятного запаха изо рта и дискомфорта в горле нельзя отнести к весомым аргументам в пользу хирургического вмешательства. Да, после удаления миндалин вышеперечисленные симптомы устраняются, но вместе с ними исчезает и иммунитет организма.

Лимфоидные массы образуют барьер, который препятствует проникновению чужеродных агентов в дыхательные пути. При отсутствии миндалин воспалительные очаги локализуются в миндалинах, что создает условия для развития вторичных инфекций. Обратите внимание, что у пациентов после тонзиллэктомии могут возникнуть следующие проблемы

  • Отсроченное кровотечение — распространенное послеоперационное осложнение, которое может привести к аспирации кровянистых выделений и развитию бронхита;
  • Отсутствие иммунного барьера — снижение местного иммунитета способствует более частым рецидивам пневмонии, трахеита, фарингита и т.д;
  • Пересыхание слизистой оболочки — отсутствие небных миндалин способствует пересыханию слизистой оболочки в задней части горла, что приводит к дискомфорту;
  • Повышенный риск развития рака — у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, риск развития рака в два раза выше.

Женщинам, у которых удалены миндалины, труднее забеременеть.

Ученые обнаружили, что небные миндалины косвенно влияют на работу гипоталамуса.

Удаление миндалин является одной из причин недостаточной выработки женских гормонов. Их недостаток приводит к обострению токсоплазмоза и повышенному риску врожденных дефектов у ребенка.

Следует ли удалять миндалины в случае хронических заболеваний? Лимфоидные массы вырабатывают специфические белки, участвующие в инактивации патогенов. Их удаление неизбежно приведет к росту инфекционных заболеваний.

Именно поэтому многие специалисты стараются избегать удаления миндалин, вырезая только ту ткань, где присутствует патогенная флора.

Частица речи: Причастие

Активное причастие:

Настоящее время. Единственное число Множественное число
Мужской род Женский род Средний род.
Им. удаление страницы удаление страницы удаление страницы удаление страницы
рд. удаление страницы удаление страницы удаление страницы удаление страницы
Дт. удаление страницы удаление страницы удаление страницы удаление страницы
w. удалитель удаление страницы удаление страницы удалители удалители
Tw. удаление страницы удаление страницы удаление страницы удаление страницы
Аро. удаление страницы удаление страницы удаление страницы стирание страницы
Настоящее время Единственное число
Мужской род Женский род Кастрация
Им. удаление страницы удаление страницы удаление страницы
красный. удаление страницы удаление страницы удаление страницы
Дт. удаление страницы удаление страницы удаление страницы
w. средство для удаления загрязнений удаление страницы удаление страницы
Tw. удаление страницы удаление страницы удаление страницы
Аро. удаление страницы удаление страницы удаление страницы
Настоящее время Множественное число
им. удаление страницы
красный. удаление страницы
Дт. удаление страницы
W. пульты дистанционного управления пульты дистанционного управления
Тв. удаление страницы
(R). удаление страницы
Прошедшее время Единственное число Множественное число
Мужской пол
Им. удалено удалено удалено удалено
рд. удалено удалено удалено удалено
Дт. удалено удалено удалено удалено
Инт. удалено удалено удалено который удалил
Твг. который удалил который удалил удалено удалено
Пр. удалено удалено который удалил удалено
Прошедшее время Единственное число
Мужской род Женский род Кастрация
Им. Удалено удалено удалено
красный. удалено удалено удалено
Дт. который удалил удалено который удалил
I. удалён удалён удалено удалено
Твг. удалено удалено удалено
Пр. удалено удалено удалено
Прошедшее время Множественное число
им. удалено
красный. удалено
Дт. Удалено
Инт. удалил
Тв. удалено
Айн. удалено

Причастие прошедшего времени:

Настоящее время. Единственное число Множественное число
Мужской род Женский род Средний род
Им. съемный съемный съемный Съемная боковина
Rd. съемная боковина съемная боковина съемная боковина удалено
Дт. подлежит удалению Удаляемая страница Удалено съёмная страница
W. съемный съемный съёмная страница съёмная страница съемный
Тв. съемная боковина съёмная страница съемная боковина съемная боковина
КОНДИЦИОНЕР. съёмная страница съемная боковина съемный удалено
Настоящее время Единственное число
Мужской род Женский род Кастрация
Им. съёмная часть съемный съемная боковина
красный. съёмная страница съемная боковина съёмная страница
Дт. подлежит удалению Удаляемая страница подлежит удалению
W. съемный съемный съёмная страница съёмная страница
Тв. съемная боковина съемный съемный съемный съемный съемный съемная боковина
КОНДИЦИОНЕР. съемная боковина съемная боковина съемная боковина
Настоящее время Множественное число
им. съемная боковина
рд. удалено
Дт. Съемная боковина
(Инт. Съемный Съемный
Тв. Съемная боковина
(Рожь), (Рожь), (Рожь), (Рожь), (Рожь). удалено
Прошедшее время Единственное число Множественное число
Мужской род Женский род Кастрация
Им.
Rd.
Дт.
Инт.
Тв.
Пр.
Прошедшее время Единственное число
Мужской род Женский род Кастрация
Им.
Rd.
Дт.
Инт.
Тв.
Пр.
Прошедшее время Множественное число
Им.
Rd.
Дт.
Инт.
Тв.
Пр.

Отличие от тонзиллотомии

Помимо тонзиллэктомии, существует еще одна операция с похожим названием: тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляются не полностью, а частично (обычно у детей). Показанием к операции является чрезмерный рост миндалин, когда они занимают все пространство от переднего нёбного отростка до средней линии глотки. Тонзиллотомия удаляет только «лишние» увеличенные миндалины, восстанавливая их до нормального размера. Тонзиллотомия является менее травматичной процедурой, чем радикальное удаление миндалин, и позволяет миндалинам оставаться защищенными.

Какие осложнения могут возникнуть после удаления моляра?

Удаление моляра может иметь такие негативные последствия, как отек щеки, боль в горле и даже воспаление тканей в месте удаления. Кроме того, в течение первых нескольких минут после экстракции пациент может потерять сознание. Однако это случается крайне редко.

Если фрагменты корня остаются в месте удаления зуба

Если края раны закрыты кетгутом, лечение пациента завершено. Если использовался нерассасывающийся материал, пациент должен посетить стоматолога через неделю. В течение этого времени следите за состоянием десен и своими ощущениями и сообщите стоматологу, если

  • Обработанные участки постоянно болезненны;
  • Ощущается пульсирующая боль.

Это означает, что небольшие кусочки тканей зуба, которые могли быть не замечены при удалении, гниют в месте удаления. Врач должен повторить рентген, проверить качество процедуры и найти причину дискомфорта. Несоблюдение этого требования может привести к развитию альвеолита (воспаления в месте удаления зуба), остеомиелита, флегмы и других серьезных заболеваний.

Когда удаляют зуб мудрости

Наиболее распространенной причиной удаления третьих моляров является их аномальное положение или трудности с прорезыванием. Во многих случаях они долгое время остаются внутри челюстной кости, часто с трудом прорезываются и вызывают множество проблем. В таких клинических ситуациях челюстно-лицевой хирург проводит довольно сложную операцию по удалению зубной единицы из кости.

Существует множество причин для удаления зубов мудрости. Непосредственным показанием к хирургическому удалению восьмого зуба является:

  • гигиена третьих моляров затруднена или невозможна;
  • сгнившая коронка;
  • сохранившиеся моляры (не прорезавшиеся полностью или частично);
  • Смещение зубов в ряду из-за роста осьминога;
  • дистопия (аномальное положение восьмерок в ряду) или травматическая окклюзия;
  • Препятствие доступу во время обработки соседних блоков;
  • наклонное выравнивание, способствующее искривлению и разрушению соседних блоков;
  • вырывание зуба за пределы дентинной границы;
  • Проникновение корня зуба мудрости в верхнечелюстную пазуху;
  • Прорезывание зубов мудрости вызвало осложнения (лицевая невралгия);
  • Неполное высыпание со слизистым капюшоном десны.

Удаление зубов мудрости часто проводится по ортодонтическим причинам, когда передние зубы смещаются из-за их аномального положения — четверти, резцы и т.д. смещаются, создавая скученность передней группы зубов. Зубы мудрости удаляют с помощью брекетов, чтобы сократить период коррекции и избежать осложнений, если во время лечения начнут прорезываться восьмые зубы.

Является ли удаление моляров болезненным?

Сегодня только пожилые люди помнят мучительную боль, сопровождающую удаление моляров. В настоящее время качество анальгетиков настолько высоко, что пациент вообще не чувствует боли, даже в случае сложных экстракций. Однако после того, как действие анестезии проходит, боль, конечно, возникает, но она терпима и зависит от степени нарушения десны под зубом.

Если боль все еще сильная, стоматолог рекомендует принять таблетку обезболивающего препарата. Тот же анальгин эффективно подавляет боль на длительное время.

В редких случаях пациент может ощущать пульсирующую и нарастающую боль. Это неприятное явление вызвано воспалением отверстия. Если это не лечить быстро, в отверстии начинается абсцесс тканей. Этот процесс можно лечить с помощью лекарств, но иногда необходимо вскрыть десну и очистить отверстие от гноя.

Как удаляется зуб с кариесом

Удаление зуба — это простая стоматологическая процедура. Сложность проблемы возрастает, если необходимо удалить корень зуба, так как он полностью разрушился. К факторам, требующим вмешательства опытного специалиста, относятся

  • Небольшой размер оставшейся коронки;
  • Состояние окружающих тканей;
  • Расположение оставшихся твердых тканей зуба ниже верхнего края десны;
  • Дефекты десны и корней.

Это влияет на сложность процедуры и на то, где она проводится — на верхней или нижней челюсти. В верхней челюсти стенки места удаления длиннее и толще, поэтому зубы удаляются с большим трудом — для проведения процедуры требуется высококвалифицированный стоматолог.

Зубы мудрости, корни которых остались на месте, удаляются так же, как и обычные моляры, но некоторые пациенты считают, что заживление после этой процедуры проходит очень болезненно.

Обследование и подготовка

Лечение начинается с тщательного осмотра и подготовки пациента. Во время первого визита в клинику врач сделает рентгеновский снимок и проведет осмотр полости рта.

В задачи врача входит

  • Определение состояния зуба, оценка степени разрушения;
  • предоставлять информацию об аллергии, противопоказаниях, воспалительных заболеваниях;
  • выбрать метод анестезии;
  • составить план работы;
  • подготовить инструменты.

Для удаления кариозного корня зуба используются следующие инструменты: бормашина, щипцы и набор элеваторов (фото).

Необходима гигиена окружающих тканей. Экстракция возможна только после удаления налета и камня с окружающих моляров, резцов или клыков. Непосредственно перед экстракцией полость рта очищается раствором хлоргексидина.

Анестезия

В некоторых случаях дентин разрушается постепенно, без воспаления или кариеса. В таких ситуациях можно удалить корень без анестезии, но чаще анестезия необходима.

Выбор препарата основывается на:

  • возраст;
  • аллергическое состояние;
  • наличие соматических заболеваний;
  • Непереносимость определенных лекарств;
  • наличие хронических заболеваний: эпилепсия, диабет;
  • сложность операции.

Обо всех отклонениях от нормы необходимо сообщить стоматологу до начала операции. В большинстве случаев корень зуба удаляется под местной анестезией — один или два укола для резцов, 2-4 укола в десну для моляров. Однако если разрушены два зуба или открыта челюсть, пациенту дадут общую анестезию — он будет спать, пока врач не закончит вырывать зуб.

Особенности анестезии для зуба с гнилым корнем

Инъекция анестетика вводится на месте выступающих корней зубов. Однако если препарат вводится в гнилую область, он может не подействовать, и пациент будет испытывать боль в процессе удаления зуба.

Лечение пациентов с гнилыми корнями проходит в два этапа. Во время первого посещения стоматолог обезболивает десну, подготавливает ее и удаляет гной. Во время второго посещения анестезия повторяется, и стоматолог удаляет корень, сгнивший внутри десны.

Удаление

Врач решает, как удалить зуб, если остался только корень. Обычно первым шагом является использование щипцов. Даже если поврежденные корни остаются под десной, место удаления зуба не заживает полностью — стоматолог может аккуратно захватить оставшуюся твердую ткань и легко вытащить ее.

Если зуб разрушился до самого корня, его удаляют с помощью подъемника. При введении инструмента между десной и дентином стоматолог нажимает на рукоятку и совершает легкое вращательное движение. В результате волокна периодонта смещаются, и корень выталкивается из отверстия.

Бор используется, когда необходимо разрушить твердые ткани моляра перед его удалением. При правильном применении анестезии процедура безболезненна, и корень может не вызывать дискомфорта до заживления десны.

Снятие воспаления

При удалении гнилого корня часто наблюдается воспаление. Для предотвращения заживления раны и образования абсцесса обычно применяется антисептическая обработка. Однако одно лишь лечение не обеспечит адекватной профилактики, поэтому в свежее отверстие вводят противовоспалительный препарат. Это помогает процессу заживления, и у пациента снижается вероятность развития альвеолита.

Наложение швов

Чтобы удалить корневую систему, врач отделяет и поднимает лоскуты мягких тканей, которые можно соединить только с помощью швов. Наложение швов на края места удаления зуба — это техника, часто используемая при двойном или тройном удалении, когда значительная часть десны уже иссечена. Это делается для того, чтобы пораженный участок быстрее заживал и не причинял дискомфорта пациенту.

Как уменьшить давление на прорезающийся зуб мудрости

Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль и уменьшить воспаление: Ибупрофен, Нимесулид, Бофен, Дексалгин и др. Использование местных анестетиков, полоскание горла раствором Мирамистина или Хлоргексидина может быть очень полезным. Стоматологический гель (Holisal, Camistad, Dentinale Natura и т.д.) может снять воспаление десен и уменьшить отек.

Полоскание горла настоями лекарственных трав, таких как кора дуба, тысячелистник, ромашка, поможет облегчить дискомфорт. Уменьшите воспаление, отек и болезненность, полоская рот раствором соды (1 ч.л. на стакан воды) или применяя прополис. Однако воспаленную десну не следует нагревать.

В случае осложнений, связанных с зубом мудрости, не предпринимайте самостоятельного лечения. Необходимо обратиться за медицинской помощью. После тщательной диагностики врач примет решение о необходимости удаления зубов мудрости. Если во время прорезывания появляются симптомы отравления (общая слабость, головная боль, озноб и т.д.), следует немедленно обратиться к стоматологу, чтобы предотвратить образование абсцесса и другие серьезные последствия.


Автор статьи Владимир Александрович
Вознюк челюстно-лицевой хирург и имплантолог высшей категории, профессиональный стаж 35 лет.
Все специалисты Наши специалисты0:45Владимир Вознюк

Владимир Вознюк

Челюстно-лицевой хирург и имплантолог высшей категории

Нестеренко Алексей Павлович

Нестеренко Алексей Павлович

Имплантолог-хирург

0:45Омерелли Эмир Рамизович

Противопоказания

Они могут быть абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих операции.

Абсолютные противопоказания:

  • Заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагический диатез, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкемия;
  • Сердечная недостаточность 2-3 степени;
  • Острые инфекционные заболевания и обострение хронических заболеваний;
  • активный туберкулез;
  • Цирроз печени.

Относительные противопоказания:

  • Кариес (до начала гигиены полости рта — стоматологическая профилактика);
  • гингивит;
  • Гнойные заболевания полости рта и кожи;
  • Острые вирусные респираторные инфекции и грипп;
  • Обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
  • Менструация;
  • Беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Можно ли сделать операцию взрослому человеку?

Да, если есть показания к операции.

Почему консервативное лечение оказывается безуспешным?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, способствующих затягиванию воспалительного процесса (диабет, хроническая инфекция), консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно: бета-гемолитический стрептококк группы А может поражать миндалины, вызывая ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление миндалин позволяет избежать этих осложнений.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. Для учителей, певцов и актеров фактором риска является необходимость громко и долго говорить.

Развенчание мифов

Нужно ли удалять миндалины при хронической боли в горле? Некоторые пациенты обеспокоены возможностью проведения тонзиллэктомии. Во многом это связано с непониманием специфики процедуры, ее эффективности и возможных последствий.

Прежде чем рассматривать плюсы и минусы хирургического вмешательства, важно развеять некоторые распространенные мифы:

  1. Миндалины удаляются у всех, кто страдает от хронической боли в горле — к хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда лечение корневых каналов оказывается неэффективным, а рецидивы случаются более 4 раз в год;
  2. Тонзиллэктомия — это процедура, требующая общей анестезии — общий наркоз используется только во время классической операции с помощью скальпеля и металлической петли;
  3. иссечение миндалин полностью лишает иммунную систему — нерадикальная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидной ткани практически не влияет на общий и местный иммунитет
  4. операция вызывает большую кровопотерю — мелкие сосуды быстро тромбируются во время иссечения, а крупные сосуды «закрываются» во время электрокоагуляции, что предотвращает значительную кровопотерю.

Эксцизия миндалин у детей до 5 лет повышает риск развития дисбактериоза, вторичного иммунодефицита и нервной анорексии.

Можно ли удалить миндалины в качестве профилактической меры? Иссечение тканей, участвующих в синтезе защитных клеток, отрицательно сказывается на реактивности всего организма. По этой причине прооперированный пациент может болеть чаще, чем до тонзиллэктомии. Чтобы снизить риск инфекций, рекомендуется принимать профилактические меры в преддверии сезонных заболеваний.

Показания к операции

  • Хронический тонзиллит с обострениями не менее 4 раз в год в течение 2-3 лет;
  • Хронический тонзиллит с сопутствующим воспалением с вовлечением соседних органов;
  • Симптомы общей аллергии организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов и эндокринных желез;
  • Большие миндалины, затрудняющие дыхание и глотание.

Виды хирургических операций по удалению миндалин

Классика

Хирург устанавливает ротационный расширитель и с помощью тупого инструмента отделяет ткань миндалины и ее мешочка от окружающих тканей. Кровотечение останавливается, а сосуды прижигаются с помощью электрокоагулятора или лазера. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Электрокоагуляция

Фото 1: разрез у основания миндалины во время электрокоагуляции. Источник: Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия / Open-i (Attribution 4.0 International)

Вместо скальпеля используется электрод с током высокой частоты. Сосуды «свариваются» вместе, поэтому кровопотеря минимальна. Восстановление может занять больше времени из-за травмирования окружающих тканей.

Миндалины были удалены.  Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криоабляция

Миндалины замораживаются с помощью жидкого азота. В результате они становятся бледными и плоскими, твердеют, а через 24 часа погибают и постепенно выбрасываются. Эта процедура рекомендуется пациентам с высоким риском кровотечения (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия и т.д.), тяжелой сердечной недостаточностью и эндокринными нарушениями.

Важно: криохирургический метод применяется в виде серии процедур продолжительностью до 1,5 месяцев. В это время может возникнуть рецидив, если не вся ткань миндалины была уничтожена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.

Ультразвуковое разрушение

Высокочастотные звуковые колебания нагревают ткани, поэтому кровотечение не возникает. В отличие от облучения жидким азотом или электричеством, окружающие ткани практически не повреждаются. Ультразвуковой метод является одним из самых малотравматичных.

Радиочастотная деструкция

Внутрь миндалины помещается зонд, который генерирует радиоволны. Это приводит к испарению воды и образованию рубцовой ткани. Абляцию можно повторять несколько раз. Анестезия не требуется — достаточно местной анестезии или легкой седации. Восстановление происходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно. Поэтому радиочастотная терапия применяется в случаях гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда необходимо радикальное лечение.

Разрушение с помощью холодной плазмы

Относительно новый метод удаления небных миндалин. Он основан на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разрушать молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазму называют холодной, поскольку она вызывает минимальный нагрев тканей, что означает, что послеоперационная боль минимальна, а восстановление проходит легко и быстро. Этот метод малотравматичен и может быть использован для частичного или полного удаления миндалин.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (путем подрезания верхних слоев миндалин). Используются различные типы лазеров — углеродный лазер, инфракрасный лазер и т.д. Удаляется только аномальная ткань, а здоровая ткань не затрагивается. Еще одним преимуществом является одномоментное отделение миндалины от окружающих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфекции.

Технология удаления моляров

Перед удалением моляра врач проверяет, не искривлен ли корень. Для этого делается рентгеновский снимок. Если корни не искривлены, делается обезболивающий укол. Через 10 минут зуб можно удалить.

Сначала стоматолог аккуратно отделяет десну от сердцевины зуба. Затем стоматолог захватывает зуб щипцами и начинает одновременно раскачивать и выкручивать его. После нескольких манипуляций стоматолог извлекает зуб из гнезда.

В таком порядке удаляются верхние и нижние коренные зубы. Однако захватить верхние моляры щипцами сложнее.

Иногда стоматологу приходится сначала разрезать моляр на две или три части, а затем вырезать каждую часть отдельно. Обычно это происходит, когда корни зубов искривлены.

Если корни сильно перекручены или переплетены с корнями соседних зубов, удаление должно проводиться по частям и под общей анестезией. Врач полностью обнажает десну вокруг больного зуба.

Если вокруг больного моляра имеется киста, стоматолог должен обладать высокой квалификацией. Экстракция проводится под местной или общей анестезией.

Через два дня после удаления моляра пациент должен прийти к стоматологу для повторного рентгеновского снимка. Эту процедуру не обходят стороной, чтобы убедиться, что все корни зуба удалены.

Советы после экстракции

Независимо от метода удаления зуба, пациент должен соблюдать специальную диету, режим активности и гигиены в течение первых 2 дней. Это необходимо для поддержания кровяного сгустка в ране, который помогает сохранить костную ткань стерильной и способствует регенерации кости.

В течение первых 48 часов после извлечения нельзя:

  • Ешьте или пейте слишком горячую пищу/напитки;
  • Занимайтесь физической активностью;
  • Посетите бани, сауны и горячие ванны;
  • Употребление алкоголя;
  • Курение (лучше воздержаться от курения по крайней мере в течение 24 часов после лечения);
  • Прощупывание отверстия пальцами и языком, пытаясь вытащить сгусток крови;
  • полоскание рта;
  • активная чистка зубов вблизи места удаления.

Несоблюдение этих рекомендаций обычно приводит к тому, что сгусток выпадает из места экстракции и вызывает альвеолит или кровотечение.

После удаления зуба рекомендуется:

  • проводить ротовые ванны с настоем ромашки и шалфея (приготовленный по инструкции настой следует взять в рот и держать там 10 минут, не полоская и не двигая языком) 2-3 раза в день;
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (особенно после атипичного удаления, когда ткани очень повреждены и есть отек) — нимесулид, диклофенак натрия, ибупрофен, парацетамол и др. (важно, чтобы препарат не снижал свертываемость крови).

Иногда пациентам необходимо заранее подготовиться к процедуре удаления. Люди, принимающие аспирин или другие препараты, снижающие свертываемость крови, должны прекратить их прием за неделю до операции. Люди, страдающие от раздражительности и тревожности, могут начать принимать валериану или алтей за 1-2 недели до удаления зуба, предварительно обсудив это со стоматологом и терапевтом.

Даже если удаление зуба проходит безболезненно и быстро, не следует пренебрегать советом врача. Правильный подход к реабилитации поможет вам избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Обобщенная схема удаления зуба

Процесс удаления зуба включает следующие этапы:

  1. Осмотр и сбор анамнеза (аллергический статус, информация о здоровье и стоматологии).
  2. Подготовка операционного поля: наложение повязки на место инъекции, промывание полости рта антисептиком.
  3. Анестезия.
  4. Отделение десны от зуба с помощью сглаживающего инструмента.
  5. Расшатывание зуба с помощью щипцов.
  6. Удаление зуба из места удаления.
  7. Обработка места экстракции антисептиком.
  8. Остановка кровотечения с помощью тампонады.

Таким образом осуществляется простая экстракция. Иногда требуется сложная экстракция, например, при удалении зуба мудрости или очень поврежденного моляра. Основное отличие заключается в том, что стоматолог использует бормашину, чтобы разрезать кость или распилить корень на части, долото, молоток и другие стоматологические инструменты, а также щипцы.

Схема удаления зубов мудрости

Удаление зуба мудрости может быть особенно сложным. Он расположен в заднем квадранте челюсти и поэтому труднодоступен. Если корни анатомически аномальны или деформированы, что часто случается с третьими молярами, стоматологу часто приходится делать надрез в десне, извлекать корень по частям и затем сшивать его.

Какой вид анестезии используется?

Обычно местные — орошение и введение растворов анестетиков в слизистую оболочку. Особое внимание уделяется корню языка для устранения рвотного рефлекса. Одновременно пациенту дают седативные и расслабляющие средства.

Маленьких детей оперируют под общей анестезией: так ребенок не будет бояться, не сможет причинить себе боль или потревожить врача. Миндалины обычно удаляют в период ремиссии, когда нет признаков воспаления.

Лечение осложнений при росте осьминога

Наиболее распространенным осложнением при росте восьмерок является перикоронит (образование десневой борозды). Во время прорезывания моляр должен преодолеть множество препятствий: челюстную кость, надкостницу, ткани пародонта. Во время длительного и трудного прорезывания над моляром образуется характерная слизистая оболочка (колпачок). Бактерии и частицы пищи могут попасть под них, вызывая воспаление.

Если заболевание пробки не лечить, последствия будут серьезными — воспаление распространится на надкостницу, или челюстную кость. Это может привести к воспалению надкостницы, остеомиелиту, абсцедированию тканей с образованием флегмон, кист, свищей. Он может поражать окружающие ткани, воспалительные заболевания ЛОР-органов (отит, гайморит).

Лечение периорбитального воспаления является хирургическим и включает в себя иссечение слизистой оболочки. Эта операция позволяет получить доступ к растущему октуму. Врач удаляет поврежденные ткани, тщательно обрабатывает прооперированную область и оценивает клиническую картину. В зависимости от ситуации врач решает, удалить ли восьмой или помочь моляру окончательно прорезаться и занять свое законное место в зубном ряду.

Источники

  • https://globalmedclub.ru/terapiya-gorla/protsedury/udalenie-gland.html
  • https://clinic-a-plus.ru/articles/hirurgiya/4714-udalenie-kornya-razrushennogo-i-gnilogo-zuba-bolno.html
  • https://Studio-Dent.ru/poleznye_stati/article_post/udalenie-korennyh-zubov
  • https://MedPortal.ru/enc/otolaryngology/tonsil/tonzinectomia/
  • https://dentalroott.ru/articles/khirurgiya/nuzhno-li-udalyat-zuby-mudrosti/
  • https://kak-pishetsya.com/%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82
  • https://nikadent.ru/stati-po-stomatologii/udalenie-korennyh-zubov

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение зубов ПримаДент