Подготовка черной полости (Учебник для студентов, записки для врачей)

Содержание
  1. Классификация кариеса:
  2. Топографическая классификация (согласно Блэку 1889)
  3. Шаг 10 — полировка зуба
  4. Специалисты по лечению кариозных поражений
  5. Основные принципы препарирования полости рта:
  6. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ
  7. Шаг №4 — изоляция зуба
  8. Шаг 8 — нанесение клея.
  9. Препараты черной полости классов I и V
  10. Шаг 9 — Пломбирование зуба
  11. Шаг № 6 — лекарства и дополнительные аксессуары
  12. Анестезиологическое лечение включает в себя:
  13. Шаг №7 — травление эмали
  14. Этапы лечения
  15. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА КЛАССА I И КЛАССА V
  16. Шаг 3 — определение цвета зубов
  17. Специфичность препаратов для полостей II класса по Блэку
  18. Особенности лечения кариозных полостей III класса по Блэку
  19. Шаг 2 — Анестезия
  20. БЛОК-СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ СХЕМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПОДГОТОВКИ КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ КЛАССА III
  21. Специфика лечения кариеса IV класса по Блэку

Классификация кариеса:

  • Гистологический (международный)
    1. Кариес эмали (адамантиновый кариес)
    2. Кариес зубов (кариес дентина)
    3. Кариес цемента (caries cementi)
  • Клинический курс
    1. Острый (c. acuta)
    2. Хронический (c.chronica)
  • в зависимости от глубины кариеса
    1. Кариес в стадии макулы (macula carioca)
    2. Поверхностный кариес (c. superficialis)
    3. Промежуточный кариес (c. media)
    4. Глубокий кариес (c. profunda)
  • в отношении состояния целлюлозы
    1. Простой (c. simplex)
    2. сложный (c. complicata)
  • в зависимости от количества пораженных зубов
    1. Одиночный (c. sporadica)
    2. Множественный (c. систематика)
    3. Генерализованная (c. generalisata)

Топографическая классификация (согласно Блэку 1889)

Кариес естественных фиссур и полостей любой группы зубов (c. fissurum) — класс I.

  • Кариес проксимальных поверхностей (c. aproximales)
    1. Моляры и премоляры — Класс II.
    2. резцы и клыки без повреждения резцов — класс III.
    3. резцы и клыки с аномалиями резцов — класс IV.
  • Кариес шейки зуба (s. cervicalis)
    1. на вестибулярной поверхности всех групп зубов — класс V.

В случае полости твердых тканей зуба лечение заключается в хирургическом удалении декальцинированной ткани, которая больше не жизнеспособна, и создании полости, размер и конфигурация которой зависит от расположения полости и материала, используемого для ее заполнения.
Хирургическая обработка полости называется препарированием.

Шаг 10 — полировка зуба

Сначала стоматолог проверяет прикус, дает вам специальную копировальную бумагу и просит постучать по зубу или сдвинуть его в сторону. Излишние выступы закрашиваются и удаляются с помощью дрели. Затем пломба полируется, чтобы она полностью слилась с зубом и не имела острых краев. Для этого используются полировальные круги, щетки, резинки и т.д.

Оборудование для полировки зубов

Специалисты по лечению кариозных поражений

Жан АднановичХалиль
Доктор Халиль Жан Аднанович. Доктор стоматологии-терапевт, доктор стоматологии-ортодонтии
Стоматолог-терапевт
Стоматолог Дмитрий Мурашкин, ортодонт
Мурашкин Дмитрий Тимурович. Стоматолог-терапевт
Все специалисты

Основные принципы препарирования полости рта:

Безболезненно (использование анестетиков, работа на высокоскоростных дрелях с новыми дрелями в прерывистом режиме, водяное охлаждение).

  1. Полость должна быть хорошо видна и доступна.
  2. Необходимо соблюдать режим работы и правила использования электрических и турбинных дрелей.

В черной полости выделяются следующие элементы:

  • Нижняя — обращена к пульпе зуба,
  • Стены — наклонены в сторону дна полости,
  • Основная полость — на месте кариозной полости,
  • Дополнительная полость или пространство — в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее образование зависит от выбора пломбировочного материала, наличия адгезивных систем, элементов созданной степени полости 2. Углы, края.

a) основная полость,
б) дополнительное пространство,
1 — края полости,
2 — пустотелые стены,
3 — дно углубления

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ

Последовательность действий Режимы работы, рабочие процедуры Критерий самоконтроля

Подготовка оборудования, инструментов к работе, фантома. Выполните препарирование полости:

Наконечники для бормашин (электрические, турбинные), шарошечные сверла, шлицевые стальные сверла, твердосплавные сверла, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.

Стоматологическое оборудование, коронки, бормашины и наборы инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют проводить все этапы подготовки.

1. открыть полость

В полость вводят щелевидное или сферическое сверло и удаляют выступающие края эмали, направляя сверло изнутри наружу.

При зондировании полости выступающие края эмали не видны. Стены толстые и гладкие. По всей поверхности эмали под ней находится дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) основания и стенок полости.

2 Выполните некрэктомию.

Удалите некротический дентин острым экскаватором, а затем шаровидным бором.

После процедуры дентин плотный, гладкий, зонд не остается в дентине, он скользит, слышен характерный звук (здоровой ткани).

Сформируйте полость в соответствии с инструкциями компании Black.

Шахты (щелевые, конические, круглые) — образуют отвесные стенки под прямым углом к дну или округлое, плоское или покатое, ступенчатое дно.

Вертикальные стенки под прямым углом к дну или закругленные, в зависимости от типа материала, из которого изготовлены перфораторы. Основание плоское или прокатанное (в случае глубокого кариеса, чтобы предотвратить раскрытие полости).

4 Обработайте края полости (отделка).

Удалите неровности и грубые края эмали с помощью карборундовых головок, алмазных финиров, эмалевого ножа.

Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке края эмали скошены под углом 45°.

Шаг №4 — изоляция зуба

Все больше стоматологов придают большое значение изоляции пораженного зуба. Это значительно облегчает работу. Устанавливается коффердам, который представляет собой специальную резину, в которой делается отверстие под определенный зуб и фиксируется в полости рта.

Шаг 8 — нанесение клея.

Это специальное вещество, которое наносится тонким слоем на зуб и затвердевает под полимеризационной лампой. Он образует специальный микрослой, который скрепляет пломбу с эмалью. В самом простом понимании их можно сравнить с двусторонней клейкой лентой.

Препараты черной полости классов I и V

ТИПЫ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА I
КЛАСС V ТИП ПОЛОСТИ

Форма формованной полости

Шаг 9 — Пломбирование зуба

Материал берется того цвета, который был выбран на этапе 3, и поэтапно помещается в зуб, при этом каждый слой подвергается воздействию ультрафиолетовой лампы.

Материал может быть:

  • жидкость (AeliteFlo);
  • композит (Gradia Direct), похожий на пластилин, является наиболее часто используемым;
  • Стеклоиономерный цемент (Fuji), часто используемый у детей, может затвердевать самопроизвольно без использования лампы.

Это три основных материала, но врачи используют и многие другие.

Шаг № 6 — лекарства и дополнительные аксессуары

Перед дальнейшими действиями необходимо обработать зуб антисептиком с хлоргексидином. В случае кариеса между зубами, повреждения жевательных зубов или сколов краев можно использовать специальные матрицы, которые создают анатомически правильную форму зуба. Процедура не наносит серьезного вреда деснам, они могут кровоточить в течение нескольких дней, но пока других методов не разработано. Чтобы минимизировать кровотечение во время процедуры, под десну вводятся специальные швы, смоченные стигматизирующим средством (Capromin, Viscostat и т.д.). Хотя это может показаться неприятным, благодаря анестезии вы ничего не почувствуете.

Анестезия в стоматологии

Анестезиологическое лечение включает в себя:

Лечение полости с кариесом

  • Очистка полости: большая промывка водой и воздушная струя. Стружка твердых тканей зуба, образовавшаяся во время препарирования, должна быть удалена;
  • Бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору: 2% раствор хлоргексидина наносится на полость;
  • Сушка.

Перед началом медикаментозного лечения зуб должен быть тщательно изолирован от ротовой жидкости и слюны, попадающей в рабочую зону. Для этого используются валики или коффердам.

Лечение кариозных полостей является одним из важных этапов в лечении кариеса.

Дата публикации: 1 мая 2022 года. Последнее обновление: 5 мая 2022 года. © 2022 Профессор стоматологии 22 Centennial. Все права защищены.Попросите перезвонить «Мы перезвоним вам в ближайшее время.

Шаг №7 — травление эмали

Это необходимо для хорошего сцепления пломбировочного материала. Это можно назвать одним из видов обезжиривания. Гель ортофосфорной кислоты наносится на несколько минут, а затем смывается. В это время во рту может ощущаться неприятный кислый привкус. Это не влияет на качество или состояние эмали, не повреждает и не ослабляет зуб.

Этапы лечения

  • Беседа с врачом;
  • Осмотр пациента;
  • Стоматологическая гигиена;
  • Анестезия (при необходимости);
  • Препарирование зубов, формирование и лечение кариозных полостей.

Препарирование полости является важным этапом в лечении кариеса, так как только правильное препарирование предотвращает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную посадку пломбы. Задача стоматолога на этом этапе — удалить всю больную и размягченную эмаль и дентин с минимальным нарушением здоровых тканей. Для успешного выполнения этой задачи необходимо:

  • Хороший визуальный контроль (достаточное освещение, удобное положение пациента и стоматолога и хорошая видимость);
  • Правильный выбор инструментов;
  • Соблюдение принципов приготовления: биологическая целесообразность, топография пульпы, работа с воздушно-водяным охлаждением.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА КЛАССА I И КЛАССА V

Последовательность действий Способы действия, рабочие процедуры Критерий самоконтроля
Класс кариеса, на котором я делаю кариозные полости: — Поверхности моляров и премоляров с дефектами фиссур Сверла для фиссур, круглые, конусообразные — формируют полость в соответствии с формой пораженных фиссур (крест, ласточкин хвост, овал, круг) Сохранение зубов (зоны, устойчивые к кариесу)
— В случае фиссурных поражений первых верхнечелюстных моляров необходимо сохранять эмалевый гребень образуют две полости Для обеспечения сохранности эмали
— В случае пораженных фиссур верхнего премоляра и второго нижнего премоляра Создайте полость по всей поверхности фиссуры Трещины полностью иссечены, так как они сколоты, а не прерваны.
— Если фиссура повреждена на буккальной поверхности, а стенка на окклюзионной поверхности все еще цела Создает овальную полость вокруг измененной фиссуры, не распространяя ее на окклюзионную поверхность Обеспечивает надежную фиксацию пломбы
— В случае повреждения буккальной фиссуры моляров и истончения стенок на окклюзионной поверхности, при неглубоких дефектах форма полости четырехугольная с выходом на поверхность жевательной мышцы Тонкая стенка, которая прилипает к окклюзионной поверхности, удаляется.
— В случае глубокого кариеса с расположением и фиссурами на буккальных поверхностях моляров, их удаляют. На окклюзионной поверхности создается ретенционное или дополнительное пространство. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина — на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, не более 1/2 длины жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной полости под прямым углом. для крепления наполнителя — ступенчатое дно обеспечивает устойчивость наполнителя при вертикальном и боковом давлении
— В углублении второго верхнего резца верхнечелюстной кости образуют овальное углубление внутри кариозного поражения Обеспечивает надежную фиксацию пломбы
— Для небольших трещин на буккальных и максиллярных поверхностях моляров и премоляров Небольшие полости могут быть созданы на жевательной и буккальной поверхностях по отдельности Бережная подготовка обеспечивает сохранение неповрежденных тканей
Полость класса V имеет форму Создается полость в форме вытянутого овала или почки. Боковые стенки, т.е. стенка, обращенная к коронке зуба, формируется под прямым углом к дну, а поддесневая стенка — под острым углом. Нижняя часть выпуклая, повторяет изгиб шейки матки. Избегайте вскрытия мякоти
Убедитесь, что подготовленная полость готова к заполнению Проведите визуальную и инструментальную проверку основных требований к подготовленной полости. Двойная проверка для обеспечения высокого качества подготовки

Шаг 3 — определение цвета зубов

Опытные врачи часто пропускают этот шаг, потому что у них натренированный глаз и они могут сразу распознать цвет. Не во всех клиниках есть широкий спектр оттенков, и иногда врачу не из чего выбирать.

Цвета разделены на группы, которые обозначаются буквами и цифрами, например, A1, B4, C2, D2 и т.д.

Врач поочередно помещает образец на зуб, подлежащий лечению, или на соседние зубы и выбирает цвет. Вечером включаются все светильники на потолке, но освещение стоматологической установки выключается.

Шкала для определения цвета зубов

Специфичность препаратов для полостей II класса по Блэку

ТИПЫ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА II
ВАРИАНТЫ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА II И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Варианты формирования полости Показания к применению
Доступ в полость Расположение полости

I. Формирование полости с входом в жевательную железу без дополнительной хирургической платформы

Отсутствие доступа в полость из кариозной области на окклюзионной поверхности

Полость над экватором

2. создание полости с выходом на поверхность рубца и создание дополнительного пространства на поверхности рубца

Жевательная поверхность тонкая

Кариозная полость распространяется на десневой край (поражена вся контактная поверхность)

3. среднедистальные окклюзионные полости на обеих контактных поверхностях с общим вспомогательным участком (MOU)

Кариес инфильтрирует медиальные и дистальные контактные поверхности

Подготовленная полость располагается на медиальной, дистальной и окклюзионной поверхностях.

Полость, образовавшаяся на контактной поверхности, не достигающая окклюзионной поверхности

Хороший доступ к полости на контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна

Полость на любом уровне

Формы дополнительных полостей в жевательных поверхностях моляров и премоляров

Правила подготовки дополнительной стороны:

  1. Если полость находится на экваторе или ниже его, то ширина дополнительного участка такая же, как у основной полости или немного уже.
  2. Дополнительная площадка составляет 1/2-2/3 длины жевательной поверхности.
  3. Глубина дополнительного пространства составляет 1 мм ниже места соединения эмали с зубом.

Особенности лечения кариозных полостей III класса по Блэку

ТИПЫ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА III
Перед препарированием полости необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствие зубов, переломы, диастема, скученность зубов и т.д.) и расположение кариозной полости (небольшая полость только на апроксимальных поверхностях, полость с повреждением апроксимальных и нёбных поверхностей и т.д.).
Края сформированной полости должны быть хорошо видны.

Шаг 2 — Анестезия

Опять же, это делается не всегда; это зависит от расположения и глубины кариеса. В профессиональных клиниках сначала используется аппликационная анестезия. На десну наносится специальный гель (Lidoxor), а через некоторое время вводится анестетик. Это слегка заморозит верхний слой десны, и вы не почувствуете иглу. Сама анестезия может обеспечиваться ультракаином, ультракаином Д-С, ультракаином Форте, скандонекстом и т.д.

БЛОК-СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ СХЕМЫ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПОДГОТОВКИ КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ КЛАССА III

Этапы подготовки Инструменты и оборудование Критерии и процедуры самоконтроля

Формирование основной кариозной полости:
1. субгингивальная стенка

Сверла: щелевые (цилиндрические), конические, сферические, торцевые

Параллельно десневому краю или с небольшим наклоном в сторону полости зуба

2. лабиальная стенка

Боры: сферические, перевернутые конические

Эмаль зуба без нижележащего дентина может быть сохранена только в том случае, если полость заменена материалом с плохими эстетическими свойствами

3. язычная или нёбная стенка

Манжеты: щелевидные, сферические, конические

На язычной стенке формируется дополнительный желобок

Дополнительное пространство: 4. дополнительное пространство

Сверла: щелевидные (цилиндрические), конические, конические, сферические

Плоское дно для среднего кариеса, цилиндрическое дно для глубокого кариеса

5. дополнительная поверхность

боры: цилиндрические (фиссуральные), конические

глубина — на 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения

6. отделка краев углубления (выравнивание — отделка краев эмали, при необходимости — снятие фаски эмали под углом 45°)

Отделочные станки, алмазные головки (цилиндрические, плоские), эмальрезка

Создание 45° скошенных краев эмали при использовании композитных пломбировочных материалов.

Специфика лечения кариеса IV класса по Блэку

ТИПЫ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА IV

Формы полостей IV класса

Источники

  • http://www.medicus.ru/stomatology/specialist/preparirovanie-karioznyh-polostej-po-bleku-posobie-dlya-studentov-pamyatka-dlya-vrachej-21772.phtml
  • https://UliSTOM.ru/process-plombirovaniya-karioznogo-zuba/
  • https://www.22clinic.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/lechenie-kariesa/obrabotka-karioznoj-polosti-pri-kariese/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение зубов ПримаДент