Кариес: что это такое, как выглядит и как лечить кариес в статье стоматолога Карапетяна Г

Определение болезни. Причины заболевания

Кариес зуба — типичный патологический процесс, возникший в ходе эволюции как реакция твердых тканей зуба на различные факторы, которые постепенно приводят к формированию зубной полости в виде кариозной полости.

Причины возникновения кариеса сводятся к двум этиологическим факторам:

  1. Общие факторы:
  2. Неправильный рацион и питание. Недостаток витаминов и минералов приводит к дезорганизации структуры зуба. При этом огромную роль играет патологическое действие легкоусвояемых углеводов, тип и способ питания, а также содержание фтора в питьевой воде.
  3. Соматические заболевания, непосредственно связанные с развитием и формированием зуба и его компонентов, которые могут вызывать функциональные и структурные изменения.
  4. Влияние вредных факторов окружающей среды, оказывающих экстремальное воздействие на макроорганизм (перегрев, обморожение и т.д.).
  5. Наследственные факторы, связанные с полноценным формированием структуры и химического состава тканей зуба.
  6. Местные факторы:
  7. Зубной налет, богатый микроорганизмами.
  8. Воздействие на состав ротовой жидкости, который может быть изменен при различных заболеваниях.
  9. Сила местных защитных механизмов тканей зуба, их устойчивость.
  10. Состояние пульпы — соединительной ткани, заполняющей полость зуба.
  11. Правильное расположение и созревание альвеолярного и скулового отростков.
  12. Нарушения в биохимическом составе тканей зуба.

В некоторых источниках выделяют нейротрофическую теорию развития кариеса, теорию протелиоза и хелирования, теорию Миллера и теорию Лукомского. Эти теории устарели и не применимы в настоящее время.

Кариес может появиться в любом возрасте. Чаще всего она встречается у взрослых в возрасте от 35 до 44 лет. Дети особенно уязвимы к образованию кариеса, поскольку эмаль молочных зубов гораздо более чувствительна, чем эмаль моляров. [11]

Причины возникновения кариеса зубов у детей

Причины кариеса у детей те же, что и у взрослых, но кариес у детей развивается очень быстро. Причиной его быстрого развития является деминерализованная, незрелая эмаль у детей. Кариес обычно белый — он развивается так быстро, что не успевает пигментироваться. Из-за незрелого дентина, если кариес вышел за край эмали, у ребенка обязательно разовьется пульпит.

Если вы испытываете подобные симптомы, вам следует проконсультироваться с врачом. Не лечитесь самостоятельно — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кариеса

Важно понимать, что кариес может быть острым или хроническим процессом. В первом случае мы имеем дело с наследственным недостатком прочности и стабильности тканей зуба. Хронический процесс обусловлен длительным воздействием местных и общих факторов, вызывающих повреждение.

Заболевание обычно развивается постепенно, так как компенсаторно-приспособительные механизмы долгое время защищают организм от неприятных симптомов. Однако в какой-то момент эти механизмы дают сбой, и появляются первые признаки кариеса в виде дискомфорта во рту при употреблении холодной, горячей, острой, кислой или сладкой пищи. По мере прогрессирования заболевания могут образовываться зубной налет и зубной камень, которые ухудшают состояние полости рта.

Другим важным симптомом является наличие кариозных полостей, которые сначала могут быть единичными, но со временем становятся все более многочисленными и крупными. Цвет самого зуба остается неизменным, за исключением пораженной области.

Если болезнь прогрессирует медленно, пораженный участок имеет желтый или темно-коричневый цвет. Если кариозный процесс прогрессирует быстро, что чаще встречается у детей из-за повышенной проницаемости молочных зубов и индивидуальной реактивности организма, пораженные участки имеют светлую окраску. Слизистая оболочка окружающих зуб тканей при кариесе не изменена, и прикосновение к зубу безболезненно. [8]

Также для кариозных поражений характерно возникновение локальной боли при контакте с раздражителем, после чего боль быстро стихает. Этот симптом возникает, когда кариес проник в дентин. [5]

Патогенез кариеса зубов

В настоящее время в медицине существует множество теорий относительно образования кариеса. Общепринятой является многофакторная теория, согласно которой деминерализация твердых тканей зуба происходит под воздействием микроорганизмов, накапливающихся в зубном налете. [5] Микроорганизмы зубного налета вырабатывают органические кислоты, которые разрушают защитные элементы тканей зуба.

В основе образования кариеса лежит кариозная ситуация, которая приводит к образованию кариозного пятна. [1]

Как показано на схеме, образование кариеса возможно при одновременном воздействии различных факторов. Только под их совместным воздействием начинается процесс образования зубного налета, который приводит к кариесу. [10]

Стадии развития бляшек:

  1. Пелликула — органическая мембрана, которая образуется на поверхности зуба в течение нескольких минут или часов.
  2. Развитие колоний бактерий — происходит в течение первых нескольких дней сразу после адсорбции (поглощения) эпителиальных клеток и микроорганизмов на поверхности пелликулы.
  3. Стадия зрелого зубного налета — дает начало прогрессированию кариеса

Скорость развития этого процесса напрямую связана с типом питания и качеством гигиены полости рта. Вот почему так важна ежедневная чистка зубов.

Классификация и стадии развития кариеса

Различают следующие виды кариеса:

  1. По типу пораженного зуба:
  2. Кариес молочных зубов;
  3. Кариес молярных (постоянных) зубов.
  4. В зависимости от возраста начала заболевания:
  5. Ювенильный кариес — возникает в молодом возрасте;
  6. Сенильный кариес — возникает в пожилом возрасте.
  7. В зависимости от начальной стадии изменений:
  8. Первичный кариес — образование кариозной полости на здоровой эмали зуба, который ранее не подвергался лечению;
  9. Вторичный кариес — кариес, возникший на ранее леченном зубе, который был запломбирован (кариозное поражение, развившееся вокруг ранее леченного кариозного процесса, в области прорезавшегося зуба и кариес, находящийся под искусственной коронкой).
  10. При наличии или отсутствии осложнений:
  11. осложненный кариес — кариозный процесс с развитием периодонтита и пульпита;
  12. Неосложненный кариес.
  13. В зависимости от количества пораженных зубов:
  14. Одиночный кариес — поражает не более пяти зубов;
  15. Множественный кариес — поражает более пяти зубов.

Различают также «кариозные зубы». — острый болезненный процесс, поражающий большинство зубов.

Анатомы разделяют кариес на:

  • кариес коронки зуба;
  • Кариес шеек зубов;
  • Кариес корней зубов.

Кариес может поражать разные части зубов, поэтому существует четыре формы кариеса, в зависимости от места его возникновения:

  • Фиссурный кариес — кариес поражает поверхность жевательных и премолярных зубов;
  • Проксимальный кариес — возникает между зубами;
  • Цервикальный кариес — развивается в области шейки зуба;
  • Круглый кариес — полость, окружающая шейку зуба.

Существует четыре типа кариеса, в зависимости от тяжести и развития повреждения:

  • Начальный кариес или кариозное пятно — жалоб нет; на поверхности зуба имеется пятно мелового цвета.
  • Поверхностный кариес — повреждается только эмаль зуба; нет дискомфорта или боли, вызванных химическими или термическими раздражителями.
  • Промежуточный кариес — поражены только эмаль и поверхностный слой дентина; болевая реакция может отсутствовать или быть обусловлена проглатыванием и механическим раздражением при вскрытии кариозной полости.
  • Глубокий кариес — поражена эмаль и большой слой дентина, но над полостью имеется тонкий слой дентина; боль вызывается механическими, химическими и термическими раздражителями, при длительном кариозном процессе болевые симптомы менее выражены.

Различают острый и хронический кариес. Однако не следует забывать об острых и бессимптомных формах заболевания.

Всемирная организация здравоохранения также имеет классификацию, согласно которой кариес подразделяется на:

  • начальный кариес;
  • кариес эмали
  • кариес дентина;
  • Кариес;
  • Сохранившийся кариес (когда кариозный процесс стабилизирован). [2]

Также стоит отметить, что существуют зоны, подверженные кариесу. Соответственно, кариес может быть:

  • Типичные — располагаются в естественных полостях зубов, на апроксимальных поверхностях и вокруг шеек зубов;
  • Атипичные — обычно располагаются в устойчивых к кариесу областях, таких как экватор, апексы затылочных зубов, оральные поверхности зубов и вокруг корней.

Осложнения кариеса зубов

Довольно часто пациенты игнорируют первые симптомы кариеса, что приводит к прогрессированию заболевания, увеличению зубного налета и проникновению микробов вглубь зуба.

Что произойдет, если кариес не лечить?

Нелеченный кариес может привести к таким осложнениям, как пульпит, периодонтит и гранулема.

Одним из наиболее распространенных осложнений несвоевременного лечения является пульпит — воспаление пульпы зуба, которое локализуется в полости зуба и постепенно приводит к разрушению дентина и эмали.

Дальнейшее прогрессирование пульпита может привести к периодонтиту — дальнейшему воспалению, в которое вовлекается кость, окружающая зуб. Пациент испытывает общие и местные симптомы воспаления:

  • лихорадка;
  • отеки;
  • острая, пульсирующая боль при надавливании;
  • опухшие десны.

В этом случае важно обратиться к врачу, так как пародонтит может быть начальной стадией процесса острого гнойного воспаления, ведущего к воспалению челюстной кости и генерализованной инфекции всего организма — сепсису.

Хронический периодонтит может вызвать образование гранулемы — небольших узелков, заполненных воспалительными элементами. Их появление является срочным показанием к лечению, так как они могут прогрессировать до периостита, а затем до флегмоны — распространяющегося острого воспаления. [6]

К сожалению, не все пациенты понимают необходимость своевременного лечения кариеса. Однако осложнения кариеса иногда могут привести к необратимым вторичным изменениям и ухудшить качество жизни пациента.

Диагностика кариеса зубов

Хорошо известно, что ранняя диагностика заболевания всегда приводит к лучшим результатам лечения. В стоматологической практике существует широкий арсенал различных методов дифференциальной диагностики кариеса. Для этого используются общие и дополнительные методы. [8]

Общие методы диагностики:

  • Осмотр и задавание вопросов пациенту. Несмотря на свою простоту, это имеет большое значение и требует внимания и знаний стоматолога. Стоматолог проводит осмотр с помощью зеркала, тщательно осматривая каждый зуб на предмет кариеса и пятен, а также изменения цвета зубов. Во время осмотра стоматолог должен объяснить пациенту характер симптомов, наличие боли, условия, при которых возникает боль, и характер боли.
  • Перкуссия. Простукивание позволяет стоматологу узнать характер боли, ее иррадиацию и локализацию, а также обнаружить склероз, гранулемы и т.д.
  • Зондирование. Это более продвинутый метод обследования. Она проводится с помощью зонда — специального инструмента, который позволяет стоматологу более точно определить местоположение и степень поражения кариесом.

  • Термоиспытания. Это один из самых доступных методов диагностики, поскольку проводится с помощью струи холодной воды или ватных тампонов, смоченных в специальных растворах. Термотестирование позволяет узнать степень болезненности зуба и проверить устойчивость тканей зуба в ответ на холодный (обычно) раздражитель.

Дополнительные методы диагностики:

  • Электроодонтометрия. Это предполагает воздействие электрического тока на пульпу зуба и необходимо для определения состояния пульпы (нервных окончаний) зуба. Преимуществом этого метода является определение минимального тока, на который реагирует пульпа зуба. Низкие значения характерны для неповрежденной пульпы, а высокие — для поврежденной ткани со сниженной чувствительностью.
  • Жизненно важное окрашивание. Этот метод предложен доктором медицинских наук Е.В. Боровский. Она проводится следующим образом: зуб предварительно очищается и высушивается, затем на него наносится краситель (обычно метиленовый синий), который вызывает окрашивание кариозных участков и полостей.

  • Транслюминисценция. Обследование проводится в темной комнате, предварительно на зубы наносится краситель. Кариозные наросты отличаются от здоровых участков наличием темных бусинок.
  • Люминесцентный метод. Он основан на прохождении ультрафиолетового света через ткани зуба. Здоровые зубы будут прозрачными, а кариозные поражения — темными.
  • Определение электрического сопротивления твердых тканей. Зубы, пораженные кариесом, имеют более низкое электрическое сопротивление по сравнению со здоровыми зубами из-за потери минералов.
  • Рентгеновская диагностика. Это один из самых ранних и простых экзаменов. Он позволяет обнаружить структурные изменения в тканях зуба и скрытые кариозные полости.

Лечение кариеса

Методы лечения кариеса включают инвазивные и неинвазивные процедуры.

Методы лечения кариеса на начальной и поверхностной стадиях

Неинвазивные методы, безусловно, самые простые для стоматолога и пациента. Их суть заключается в реминерализационной терапии (восстановление минерального баланса). Однако такое лечение возможно только на ранних стадиях развития кариеса, когда еще нет видимых полостей, а нарушен лишь динамический баланс между органическими кислотами и минеральным составом в зубе.

Неинвазивные методы включают лечение различными препаратами, содержащими кальций, фтор и другие минералы. На практике наиболее часто используются такие препараты, как глюконат кальция, ремодент, глицерофосфат кальция, гидроксид кальция, фторид натрия и фтористый гель. Методы варьируются от втирания фтористого геля до введения препаратов кальция и фтора в ткани зуба с помощью электрофореза.

Курс реминерализующей терапии обычно состоит из 15-20 процедур.

Еще одним важным методом лечения является профессиональная гигиена полости рта — очистка труднодоступных мест во рту от остатков пищи.

Методы лечения умеренного и запущенного кариеса

Инвазивные методы используются, когда кариес распространился на более глубокие слои структуры зуба. Разницы в лечении умеренного и запущенного кариеса нет. В обоих случаях используется термин «препарирование полости с последующим пломбированием».

Лечение направлено на удаление некротических масс, установку и фиксацию пломбы и восстановление анатомической структуры зуба. Этот процесс делится на несколько этапов: [6] [8]

Лечение кариеса с помощью бормашины

Стандартный протокол лечения кариеса включает следующие этапы:

  1. Вскрытие полости с помощью сверла с шариком и пазом;
  2. Расширение полости для профилактики вторичного кариеса (большинство отечественных авторов используют метод И.Г. Лукомского);
  3. Некротомия с последующим удалением поврежденного и размягченного дентина;
  4. Придание кариозной полости геометрической формы;
  5. Профилактическая обработка краев эмали;
  6. Антисептическая обработка полости;
  7. Заполнение с протоколом бондинга.

Лечение кариеса без использования бора

Лазерный метод используется редко — вместо механического воздействия (с помощью сверла) поражение удаляется с помощью лазерного луча. Затем следует стандартный протокол лечения кариеса.

Метод воздушной абразии используется в случае флюороза. Полость подвергается воздействию струи воздуха под высоким давлением.

Озоновая терапия. Процедура включает в себя обработку пораженного участка озоном. Однако нет убедительных доказательств того, что применение озона на поверхности зубов с кариесом останавливает или излечивает кариес [12].

ICON. Если кариес находится в стадии пятна, его прогрессирование можно остановить с помощью современного лечения ICON. В обработке участвуют три элемента: кислота, спирт и специальная смола. Если кариозное поражение расположено только в пределах эмали (без повреждения дентина), можно «вытравить» бактериальную инвазию между призмами и заполнить смолой, которая после нанесения фотополимеризуется. Развитие кариеса полностью останавливается.

Лечение кариеса во время беременности

Беременность не является противопоказанием для стоматологического лечения. Для лечения может быть использована местная анестезия. Однократный рентген не влияет на частоту врожденных дефектов у плода и не увеличивает частоту выкидышей [13].

Как избавиться от кариеса самостоятельно

Кариес невозможно вылечить самостоятельно. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить нежелательные последствия.

Прогноз. Профилактика

Прогноз кариеса зависит от глубины поражения тканей зуба, но в целом, благодаря развитию методов лечения и своевременной диагностике, он благоприятный.

Как известно, лучший способ лечения болезни — это профилактика. В частности, профилактику кариеса можно разделить на эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю). [6]

Эндогенная профилактика:

  • Диетическая коррекция — правильное питание, содержащее все необходимые микро- и макроэлементы. Это один из основных элементов профилактики кариеса, особенно у детей и лиц с ослабленным иммунитетом.
  • Потребление качественной питьевой воды, содержащей необходимые минеральные соли.
  • Прием различных лекарств для укрепления тканей зуба.
  • Витамины A, B, C и D также важны для тканей зуба.

Экзогенная профилактика:

  • Фторпрофилактика и реминерализация.
  • Использование специальных профилактических зубных паст.
  • Герметизация трещин.

Одним из наиболее важных аспектов ухода за зубами является гигиена полости рта. Это включает в себя несколько этапов:

  • Осмотр полости рта;
  • Лечение как молочных, так и постоянных зубов;
  • Обработка участков, пораженных инфекционными агентами;
  • Лечение пораженных слизистых оболочек;
  • Коррекция и профилактика деформаций зубов и челюстей;
  • Периодические и плановые медицинские осмотры.

Как чистить зубы и чем полоскать рот

Зубы следует чистить два раза в день после еды, выметающими движениями от десны к коронке зуба. Приблизительно 5-10 движений щеткой в каждой области зуба — сначала с вестибулярной стороны (поверхность зуба обращена наружу), а затем с язычной стороны. Наконец, зубы очищаются путем чистки тангенциальных поверхностей. Важно очищать межзубные промежутки с помощью межзубных щеток, зубной нити и ирригатора.

Ополаскиватель для рта можно также приобрести в местной аптеке или специализированных магазинах. В зависимости от состава ополаскиватель для рта может оказывать антибактериальное действие и уменьшать скопление налета на зубах.

Специальные зубные пасты, которые удаляют зубной налет с зубов

Все современные зубные пасты помогают удалить зубной налет. Зубные пасты, содержащие фтор и кальций, помогают контролировать деминерализацию эмалевых призм. Будьте осторожны, если у вас флюороз, в этом случае фторсодержащие продукты запрещены.

Гели и ополаскиватели

Гели и ополаскиватели, содержащие фторид натрия, хлорид цинка, хлоргексидин и другие компоненты, оказывают противовоспалительное действие, повышают устойчивость зубной эмали к кислотам, восстанавливают минеральный состав зубов и служат профилактикой кариеса.

Профилактика с использованием народных средств

Для профилактики кариеса ешьте побольше яблок и моркови — то есть жуйте твердую пищу, чтобы удалить налет с зубов. Кальцийсодержащие продукты (такие как творог и молоко) помогают пульпе зуба переносить кальций в дентин.

Нет смысла класть зубчики чеснока в рот, поскольку, несмотря на высокую бактерицидную способность эфирных масел, содержащихся в чесноке, они не смогут полностью устранить причины кариеса.

Благодарим Елену Страндстрем — пародонтолога, имплантолога, челюстно-лицевого хирурга, научного редактора сайта ProBoleis — за предоставленную статью.

Распространенность

Чем старше изучаемая возрастная группа, тем выше распространенность и интенсивность кариеса зубов. У детей в возрасте 12 лет распространенность заболевания колеблется от 61% до 96%. Среди взрослого населения распространенность составляет 100%. Другими словами, почти каждый житель России страдает от этой коварной болезни.

Наиболее распространенными местами возникновения кариеса являются естественные углубления и впадины на поверхности зубов, а также труднодоступные места — жевательные поверхности, фиссуры, шейки зубов, слепые зоны и межзубные промежутки. По статистике, верхние зубы поражаются чаще, чем нижние. Интересно, что в случае верхних зубов передние зубы более склонны к кариесу, а в случае нижних зубов задние зубы более склонны к кариесу. Нет разницы между мужчинами и женщинами — обе группы подвержены заболеванию в равной степени.

Общая информация

Кариес зубов — это деструктивный процесс дистрофического или инфекционного характера, происходящий в кости или надкостнице и приводящий к полной или частичной потере зубов. Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием среди взрослого населения. По данным ВОЗ, распространенность кариеса в разных странах и среди разных групп населения колеблется от 80% до 98%. В последние два десятилетия наблюдается тенденция к увеличению кариеса зубов у детей, особенно в экономически развитых странах, и к 6-7 годам 80-90% детей страдают от кариеса различной глубины.

Ссылки

  1. Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии. — Москва: государственное издательство медицинской литературы, 2015 г. — 486 c.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. — 1995.
  3. Алимский А.В. Геронтостоматология. Эпидемиологические, социальные и организационные аспекты. — М., 2012 — 374 с.
  4. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Лечебная стоматология. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 322 с.
  5. Ubertalli J.T., Hingham M.A.. Кариес // Руководство MSD. — 2018.
  6. Кузьмина Е.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Руководство. — М.: Поли Медиа Пресс, 2001. — 216 с.
  7. Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология. Учебник. — М., 2009. — 188 с.
  8. Стоматология / под редакцией Т.Г. Робустова. — М.: Издательский дом «Медицина», 2008. — 816 с.
  9. Терапевтическая стоматология. Заболевания пародонта / под редакцией Г.М. Барера. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г. — Часть 2. — 224 с.
  10. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта / под редакцией Г.М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Ч. 3. — 245 с.
  11. Институт качества и эффективности в здравоохранении. Кариес зубов: обзор. — Германия, 2017 год.
  12. Рикард Г. Д. Озонотерапия в лечении кариеса зубов // Cochrane Database Syst Rev. — 2019; (2): CD004153.ref.
  13. Алиев Т.Ю. Особенности оказания стоматологической помощи беременным женщинам с кариесом зубов // Современная стоматология. — 2019. — № 2.

Определение болезни. Причины заболевания Симптомы кариеса зубов Патогенез кариеса зубов Классификация и стадии развития кариеса зубов Осложнения кариеса зубов Диагностика кариеса зубов Лечение кариеса зубов Прогноз. Профилактика Источники Клинические случаи

Источники

  • https://ProBolezny.ru/karies-zuba/
  • https://TopDent.ru/korolyov/articles/bolezni-zubov/karies-zubov/rasprostranennost-i-intensivnost-kariesa/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental_caries

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение зубов ПримаДент